西班牙最高卫生官员：新的全球卫生架构必须打破“继承结构”

在美国从全球卫生领域撤退的同时，要求其他国家挺身而出的呼声也越来越高。西班牙是少数几个这样做的国家之一。就在展示西班牙在帮助世界卫生组织（WHO）从受汉坦病毒袭击的游轮疏散乘客方面所发挥的作用一周后，西班牙首相佩德罗·桑切斯前往日内瓦参加世界卫生大会，重申多边主义的重要性以及西班牙对其的承诺。

桑切斯表示，虽然许多传统捐助国缩减了援助规模，但西班牙却反其道而行之，去年将其发展预算提高了13%，并为全球卫生拨款3.15 亿欧元。但美国与大多数努力满足本国人民健康需求的国家之间存在巨大差距，重新设计全球卫生架构面临任何国家都无法单独解决的巨大挑战。

日内瓦解决方案与西班牙卫生部长二把手、卫生部长哈维尔·帕迪拉·贝尔纳尔德斯进行了交谈，讨论了该国计划如何帮助塑造未来的全球健康。

为了清晰起见，本次访谈已从西班牙文翻译成英文并经过编辑。

日内瓦解决方案：西班牙改革全球卫生架构的优先事项是什么？

哈维尔·帕迪拉·贝尔纳尔德斯： 从一开始，我们就表示，一方面，我们确实需要为自己配备一个能够应对现有挑战的坚实架构，另一方面，我们致力于尝试重组它。为此，我们需要建立充分的、反映全球不同平衡的融资机制。我们也必须避免重复，并将每项任务置于最适合执行任务的组织内。联合国爱滋病规划署已经有一个活生生的例子──将其职能转移到联合国人权办公室或世界卫生组织。任何重新设计工作都可能从某些缺陷开始，这些缺陷需要一路修正。

我们还需要避免重新建立主要依赖项。所有这一切都不是在静态的背景下发生的，而是与两周前的汉坦病毒危机、新的伊波拉紧急情况以及由于一些捐助者的发展资金减少而导致的儿童死亡率恶化所带来的任何后果一起发生。

如何避免重新建立这些依赖项？这是否意味着要求其他国家做出更多贡献？

消除重复本身就会带来需求方面的减少。但显然，供给面还需下功夫。近年来，西班牙是少数几个在经济收缩的情况下扩张的国家之一。问题是：还有哪些国家将扮演这个角色？巴西和南非等国家一直在透过雄心勃勃的政策和明显的长期愿景在全球卫生格局中重新定位自己。我们必须看看这些国家提供了怎样的领导力。

但这进步还需要政治投资带来相应的回报。我们来自一个非常两极的全球卫生格局——一边是美国和一些欧洲国家，另一边是明显扮演接收者角色的地区。这正在经历彻底的、绝对的转变。因此，新架构的主要挑战是真正反映当今的真正平衡，而不是继承那些继承的结构— — 包括对美国的极度依赖。

公平一直是发展中国家的长期需求。 PABS 谈判的延长清楚地表明它仍然是一个症结所在。应该如何应对呢？

我必须说，我对我国的立场完全满意——推动欧盟在PABS谈判和抗疫协议谈判中的立场更加灵活。人们仍然倾向于在过时的框架内思考与公平相关的要素（例如技术转移），并假设北方国家将在疫情爆发时向全球南方转移技术。但Omicron 首次定序是在南非。巴西的疫苗和药品开发能力可能会导致技术转移朝相反的方向发展。因此，我认为我们需要更多约翰·罗尔斯的无知之幕——自我定位和提出协议的能力，而这些协议不受或至少不太严重地受到我们起始立场的限制。

也就是说，我认为就可以实际实施的PABS 达成一致几乎是道德上的当务之急。伊波拉疫情将成为美国国际援助署解体和全球资金危机之后发生的首个国际关注的突发公共卫生事件。我们将开始看到该领域的医护人员短缺。因此，我们应该动员资源，而不是等待高收入国家出现输入性病例，这可能最终会引发资源动员。世界卫生组织应该成为这一切的催化剂。

西班牙最近加入了全球领袖网络，这是一个由南非领导的联盟，专注于提高妇女、儿童和青少年的健康需求。美国做出了彻底的政策转变，基本上禁止其援助用于妇女权利，特别是与性健康和生殖健康相关的援助。西班牙计划如何应对这个问题？

一些国家存在一种趋势——从任何决议中删除「多样性」或「性别」等词语，到限制自由、可及的堕胎或避孕的具体政策。当它到来时，它也可能会在政府更迭时离开。也就是说，我们在2025 年批准了西班牙全球卫生策略，其核心支柱之一是卫生领域的性别平等。西班牙— — 特别是透过西班牙国际发展合作署— — 拥有具体的资金额度，特别是在拉丁美洲，但不仅限于此，特别是与性别相关的资金额度。但这不能取决于一个国家，当然不能只取决于西班牙。所以我认为需要双重行动：一方面是资金的具体分配；另一方面是资金的具体分配。另一方面，一场文化之战——继续坚持将这个议题列入议程。

您是否认为全球卫生改革进程是确保性别平等成为未来全球卫生架构优先事项的机会？

我们需要小心，不要指望全球卫生改革能立即解决所有问题。我们需要以程序改革为目标，然后我们才能继续前进——否则它就会在到达时死掉。这意味着一套允许资本重组的规则，提供可持续的模式，具有非常明确的任务分配，然后从那里确定联盟的关键空间在哪里。