2024 年6 月，凯莉·米兰(Carrie Millan) 和她的丈夫戴夫(Dave) 涉水进入毛伊岛纳帕利凯酒店(Nāpali Kai hotel) 附近平静的海湾时，水温比预想的要冷。
“别提前戴上脚蹼，”米兰戏弄她的丈夫，“你不想成为一只鸭子。”
这对夫妇前一天刚抵达庆祝结婚45 周年纪念日。他们戴着租来的面罩和通气管，笑着在海浪中嬉戏。戴夫·米兰摘下口罩，戴上口罩，示意妻子带路。
「好吧，规则是我们待在一起，」她告诉他。他对她竖起了大拇指，然后两人就出发去寻找海龟了。
来自加州亨廷顿海滩的戴夫米兰(Dave Millan) 是一位终生的人体冲浪者，他是一名游泳健将，并且擅长驾驭洋流。凯莉·米兰首先准备休息。大约20 分钟后，看到了几次海龟，两人同意前往岸边。当米兰把脚踩到沙子上并脱下装备时，她环顾四周寻找她的丈夫。但他却无处可寻。
「他一直在我身后，直到他不在为止，」她说。 “我仍然记得自己大喊，’我找不到我的丈夫。’”
附近漂浮的人们发现戴夫在水中一动也不动，并将他拉到岸边。儿科护理师Carrie Millan 开始实施心肺复苏术。他们来自加州的医生在救护车到达医院之前就打电话给急诊室发送了他的心电图结果。
他再也没有康复。死亡原因：意外溺水。
对于凯莉·米兰或这对夫妇的医生来说，这没有任何意义。这位68 岁的砖石承包商身体强壮，精力充沛，从不吸烟，而且15 年前就已经戒酒了。他刚刚接受了全面的体检，包括心电图检查，结果显示他非常健康。
此后的几个月里，凯莉·米兰和她的医生开始相信，戴夫·米兰的致命事故是浮潜者面临的一种未被充分研究和重视的风险，即快速发生的肺水肿（ROPE）。当肺部充满液体时就会发生这种情况——不是因为意外吸入海水，而是因为身体自身的液体，导致血液缺氧，导致虚弱、混乱和意识丧失。
一些医学专家推测，长途飞行可能会增加风险，一些网友甚至表示，出于担忧，抵达夏威夷后不久就取消了浮潜之旅。初步研究并未显示航空旅行与浮潜者肺水肿之间的相关性，但卫生官员表示，这需要更多数据和进一步研究。
在这个州，溺水是游客受伤死亡的主要原因——其中近一半的死亡是由于浮潜——溺水受害者的家属和险些发生事故的幸存者正在询问为什么没有采取更多措施来拯救生命。
卫生官员表示，需要更多数据，迄今为止针对肺水肿和旅行风险进行的有限研究尚无定论。但越来越多的人异口同声地问，为什么没有更多关于浮潜风险的警告，尤其是在长途飞行之后。
「当然，研究一下，」从事浮潜研究的水上安全倡导者、险些丧命的溺水幸存者卡罗尔·威尔考克斯(Carol Wilcox) 说。 “但现在，警告人们。”
“没有任何警告”
平均每年约有42 名游客在夏威夷群岛附近的海域溺水身亡，其中许多人是在浮潜时溺水身亡。过去十年，超过200 名前往夏威夷的游客在浮潜时死亡。根据该州卫生部的最新数据，2015 年至2024 年间，浮潜游客占该州所有海洋溺水事件的四分之一。
究竟是什么导致了这些溺水事件仍有争议。通常，情况令人困惑。人们在平静的水中溺水，没有明显的痛苦迹象。
2017 年，卫生部成立了一个浮潜安全小组委员会来研究一些常见的理论。在卫生部门和夏威夷旅游局的资助下，当地肺科医生Philip Foti 博士以及海洋安全专家和倡导者小组测试了50 种呼吸管，阅读了法医报告，并与险些溺水的幸存者进行了交谈。福蒂于2024 年去世。
2022 年发布的浮潜安全研究发现，浮潜的类型非常重要，而肺水肿是「许多（如果不是大多数）」浮潜死亡的因素。
肺水肿已在潜水员中得到更彻底的研究， 游泳者 以及高海拔登山者。当肺部充满体液，导致人们耗尽氧气并溺水时，就会发生危险，不是透过吸入水，而是从内部溺水。专家将其归因于多种因素，包括过度劳累。
对于浮潜者中发生的情况的研究相对较少。福蒂的研究利用法医办公室2017 年和2019 年的记录发现，在32 例浮潜死亡事件中，有29 例很可能或很可能死于肺水肿。
福蒂的研究发现，通气管的类型会影响肺水肿的风险。如果通气管的阻力很大，导致呼吸困难，就会降低肺部压力，导致肺部积水。体力消耗越大，通气管的阻力就越大，发生肺水肿的风险就越高。较简单的通气管通常产生的阻力较小，最窄开口的尺寸或阀门的设计等因素都会产生影响。
「因为有通气管，所以很危险，」威尔科克斯说。
研究表明，先前存在的心脏问题和游泳时的运动量增加也是危险因子。
然而，这项研究也有其缺点。样本量很小，无法透过尸检最终确定溺水者的肺部充满液体是由于肺水肿还是意外吸入水。
并非所有人都相信。阿曼达·艾利森(Amanda Allison) 去年12 月加入卫生部门，担任专注于溺水问题的公共卫生教育者，她表示，没有足够的研究来了解快速发生的肺水肿在浮潜死亡中所起的重要作用。
「我不知道这是肺水肿。我只知道这是致命的，」她说。
自从福蒂的研究以来，还没有太多的研究。
「我们只是不知道我们不知道的是什么，」艾利森说。她说，为了深入了解正在发生的事情，需要更好的数据。
对于像威尔科克斯这样近乎致命的溺水事件的幸存者来说，缺乏行动令人沮丧。
住在瓦胡岛的威尔科克斯前一天刚下飞机，在凯马纳海滩浮潜时差点溺水身亡。这件事发生在20多年前。浮潜是她日常运动的一部分，但在她意识到自己遇到麻烦之前，她只做了平常的一半——不到五分钟。
「我完全上气不接下气，非常担心，」她说。
当她手臂的肌肉开始冻结时，她游回岸边，在她失去知觉之前到达了海滩。医生排除了心脏病发作的可能性，并诊断她患有肺水肿，当肺部迅速充满体液时就会发生这种情况。
威尔科克斯希望在海滩、机场和饭店看到更多标牌，告知人们仔细选择呼吸管，如果患有心脏病，请考虑不要参加，如果呼吸急促，请摘下面罩。
“没有任何警告，这让我感到非常沮丧，”她说。 “风险因素应该无处不在。”
飞行会增加风险吗？
福蒂的研究指出了一个需要进一步研究的特定领域：最近的航空旅行是否与肺水肿的风险有关。几年后，这项任务落到了卫生部门流行病学家丹·加拉尼斯博士的肩上。
加拉尼斯利用法医在23 起致命浮潜事故中的记录，检查了某人在游泳或浮潜时到达目的地与溺水身亡之间的时间长度。
大约48% 的受害者在抵达夏威夷后不到三天就溺水身亡。另外26% 的人在下飞机后三到四天内溺水身亡。大约26% 的人在抵达该州五天或更长时间后溺水身亡。
但结果在统计上并不显著，这意味着研究人员无法确定溺水和最近乘飞机旅行之间的相关性。法医的记录也没有显示肺水肿是否为因素。
艾利森不愿过度解读这些数字，部分原因是样本数太小。
「作为国家实体，我们没有责任说…五到六个小时的旅行会导致绳索。因为我们不知道这一点，」她说。 “这是我们必须继续研究的事情。”
但她说，由于缺乏数据，进一步的研究受到限制。卫生部门正在致力于对其紧急医疗服务数据进行现代化改造，使其能够更轻松地获取关键数据来推动研究。
加拉尼斯是一名流行病学家，多年来一直负责追踪夏威夷溺水统计数据并带头研究这个问题，最近退休了。 CDC 基金会是一家促进CDC 与其他机构之间合作的独立非营利组织，在该基金会的资助下，卫生部门可以任命他的替代者，任期大约一年，该人于本月开始任职。
艾利森预计，新流行病学家的目标之一将是深入研究最近的飞机旅行是否会增加浮潜者罹患肺水肿的风险。
「我们不想让人们太害怕，但我们想让他们意识到，」她说。 “有一种感觉，如果你做得太明显，你可能会吓到人们不来这里。”
卫生部门正在努力在机场行李领取处等地方展示有关海洋安全的信息，以便在游客下水之前吸引他们。
虽然她希望获得更多有关海洋安全的教育，但「提供灾难性警告往往也无效，」她说。
但有些人宁愿谨慎行事，也不愿等待更多研究。
米兰的医生亨德里克·布雷滕巴赫(Hendrick Breytenbach) 医生现在警告他在加州的病人，下飞机后要等几天才能拿起呼吸管跳入水中。
「去夏威夷玩得开心吧，」他告诉病人。 “但我的工作是向你提供信息，至少揭露一些你可能没有想到的事情。谁知道呢，这可能会挽救一条生命。”
米兰认为自己是个谨慎的人，是那种在戴上安全带之前会研究高空滑索公司的安全记录的人。她说，如果她知道飞行后不久的浮潜可能会夺走她丈夫的生命，她说他们那天永远不会去。
「我不是一个愿意冒险的人，戴夫也不是，」她说。
这对夫妇计划几天后进行浮潜之旅。进城的第一天，他们会坚持徒步旅行和观光。
“我们会在水里玩，”她说。 “但我们不会去浮潜。”
